Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, причины, симптомы, лечение

Содержание

  1. Что такое межпозвоночный остеохондроз поясничного отдела
  2. Строение и состав межпозвоночных дисков
  3. Симптомы поясничного остеохондроза
  4. Сопутствующие симптомы остеохондроза поясницы
  5. Причины и факторы риска остеохондроза поясничного отдела позвоночника
  6. Диагностика поясничного остеохондроза
  7. Безоперационное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника
  8. Хирургия остеохондроза поясничного отдела позвоночника имплантатом

Что такое межпозвоночный остеохондроз поясничного отдела

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника или нижней части спины - синдром, возникающий при возрастном износе межпозвоночного диска, который вызывает боль в пояснице.

Когда поврежденные диски в поясничном отделе позвоночника вызывают симптомы боли, это называется поясничным остеохондрозом.

Межпозвоночные диски - это жесткие волокнистые структуры, которые действуют как связки между позвонками, поглощая давление и обеспечивая амортизацию позвоночника. Диски гибкие, но достаточно прочные, чтобы облегчить такие движения, как наклон вперед, назад и из стороны в сторону.

Несмотря на то, что следует из названия, остеохондроз не считается настоящим заболеванием и не прогрессирует со временем. Диски естественным образом затвердевают с возрастом, и практически у всех людей наблюдается дегенерация позвоночных дисков. Остеохондроз относится только к состоянию болезненной дегенерации диска, и нередко его симптомы облегчаются по мере постепенной стабилизации позвоночника.

Строение и состав межпозвоночных дисков

Межпозвоночный диск состоит из трех основных частей:

  1. Фиброзное кольцо. Снаружи диск состоит из концентрических колец коллагена, которые изгибаются при движении позвоночника.
  2. Пульпозное ядро. Внутренняя часть межпозвоночного диска, которая представляет собой гелеобразную смесь воды и белков, которая обеспечивает амортизацию между телами позвонков.
  3. Хрящевые концевые пластины. Между диском и каждым телом позвонка находится концевая пластина из хряща, которая соединяет диск с позвонками и контролируя поток кислорода и питательных веществ, поступающих в дисковое пространство.
Строение здорового межпозвоночного диска.

Нервные корешки и кровеносные сосуды проникают только во внешнюю часть позвоночных дисков, это означает, что диски имеют небольшую восстановительную способность и иннервацию. Диски получают питание в основном за счет диффузии клеток крови через концевые пластины.

Кровоснабжение позвоночника (вены и артерии).

Дегенерированный диск характеризуется значительным снижением гидратации, что делает диск негибким и более подверженным к разрыву снаружи. Когда один диск дегенерирует, он может изменить структуру и механику поясничного отдела позвоночника, особенно в сегменте, окружающем диск.

Симптомы поясничного остеохондроза

В большинстве случаев остеохондроз поясничного отдела характеризуется слабой, постоянной, но терпимой болью в спине, которая иногда усиливается в течение нескольких дней и более.

Симптомы могут варьироваться, но обычно к общим характеристикам относятся:

  1. Умеренная, непрерывная боль в пояснице. Болезненные боли в месте повреждения межпозвоночного диска являются наиболее распространенным симптомом дегенеративного остеохондроза. Боль может распространиться на ягодицы, пах и верхнюю часть бедер. Эта боль обычно ощущается ноющей, приглушенной и может варьироваться от легкой до сильной.
  2. Периодические обострения боли. Боль в спине может усиливаться в течение нескольких дней или недель, а затем вернуться на более умеренный уровень. Вспышки случаются по мере того, как диск продолжает дегенерировать, а позвоночник постепенно стабилизируется. Вспышки боли могут быть сильными и внезапными, а также временно снижать подвижность.
  3. Локальные боли в области диска. Область нижней части спины, окружающая вырожденный диск, может быть чувствительной к прикосновению. Локальная болезненность вызвана воспалением и мышечным напряжением, окружающим дегенерированный диск.
  4. Боль в ноге. Неврологические симптомы, включая онемение, слабость или резкие, стреляющие боли в ягодицах, бедрах или задней части ноги, могут ощущаться, если дисковое пространство сжимается настолько, что защемляет нервный корешок, выходящий из позвоночника. Боль в ногах от поясничного остеохондроза обычно продвигается не ниже колена.
  5. Защемление нерва в пояснице.
    Обследование на компрессию нервного корешка в пояснице.
  6. Проявление симптомов. Когда диск становится слабее, может возникнуть ощущение внезапной слабости или нестабильности, создавая ощущение, что поясница «сдает» при резких движениях.

Кроме того, боль обычно ощущается лучше или хуже при определенных движениях, положениях и позах, таких как:

  1. Боль при сидении. Сидение в течение длительного времени часто вызывает более сильную боль в пояснице и скованность до тех пор, пока человек не встанет или не изменит положение. Во время сидения в откинутом, поддерживаемом положении обычно не ощущается.
  2. Усиливается боль при сгибании или скручивании. Скручивание позвоночника и вперед, назад и из стороны в сторону может вызвать интенсивную, концентрированную боль вокруг позвоночного диска.
  3. Облегчение боли при ходьбе или смене позы. Когда позвоночник меняет положение, давление с дисков снимается и переносится на мышцы и суставы. Часто меняющиеся позы, чередование стояния и сидения или короткие прогулки могут помочь облегчить скованность и свести боль к минимуму.

Дегенерация диска не вызывает симптомы дисфункции кишечника или мочевого пузыря, лихорадку с болью в спине, необъяснимую и быструю потерю веса или интенсивную боль в животе. Эти симптомы наводят на мысль о более серьезных состояниях и требуют немедленной медицинской помощи.

Сопутствующие симптомы поясничного остеохондроза

Помимо боли в пояснице из-за остеохондроза, могут возникать и другие симптомы, вызванные или связанные с дегенерацией межпозвоночного диска. Например:

  1. Белки в дисковом пространстве могут вызвать значительное воспаление, если они вступают в контакт с окружающими спинномозговыми структурами. Это воспаление может привести к спазмам мышц нижней части спины, а также к боли в нервных корешках, излучающейся к бедрам и вниз по задней части ног (также называемой ишиасом или радикулитом).
  2. Дегенерация поясничного диска может способствовать развитию поясничного стеноза или поясничного остеоартроза (остеоартрита), а также других заболеваний поясницы.
  3. Вырожденный (дегенерированный) диск также может привести к поясничной грыже межпозвоночного диска поясницы. При грыже диска часто встречаются неврологические симптомы, включая боль при ишиасе в задней части бедер, которая ощущается горячей, острой или жалящей.
Протрузия и грыжа позвоночного диска.
Экструзия и секвестрация позвоночного диска.

Симптомы, вызванные дегенерацией поясничного диска, могут широко варьироваться в зависимости от того, насколько быстро или полностью дегенерирует диск и как это влияет на окружающие структуры позвоночника.

Причины и факторы риска остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Боль от остеохондроза обычно вызвана напряжением мышц, поддерживающих позвоночник, и воспалением вокруг межпозвоночного пространства.

Дегенерация происходит из-за возрастного износа межпозвоночного диска может ускоряться из-за травм, факторов здоровья и образа жизни, а также, возможно, из-за генетической предрасположенности к боли в суставах или нарушениям опорно-двигательного аппарата. Дегенеративная болезнь диска редко начинается с серьезной травмы, такой как автомобильная авария. Скорее всего, это связано с низкоэнергетической травмой диска.

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Боль в пояснице, связанная с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, обычно возникает в результате одной или двух причин:

  1. Воспаление, поскольку белки в дисковом пространстве раздражают окружающие нервы — как маленький нерв в дисковом пространстве, так и потенциально более крупные нервы, идущие к ногам (седалищный нерв).
  2. Аномальная нестабильность микродвижений, когда наружное кольцо диска, называемое фиброзным кольцом, изнашивается и не могжет эффективно поглощать нагрузку на позвоночник, что приводит к движению вдоль позвоночного сегмента.

В течение длительного периода времени боль от поясничного остеохондроза в конечном итоге уменьшается, а не становится все хуже. Это облегчение боли происходит потому, что полностью дегенерированный диск больше не имеет воспалительных белков (которые могут вызвать боль) и обычно принимает стабильное положение, устраняя микродвижение, которое вызывает боль.

Факторы риска остеохондроза поясничного отдела

Факторы образа жизни, влияющие на общее состояние здоровья, могут оказывать влияние на межпозвоночные диски. Факторы риска развития остеохондроза включают:

  1. Семейный анамнез болей в спине или заболевания опорно-двигательного аппарата.
  2. Чрезмерная нагрузка на поясницу, вызванная спортом, частым подъемом тяжестей или трудоемкой работой.
  3. Нагрузка на поясничные межпозвоночные диски из-за длительного сидения или плохой осанки.
  4. Отсутствие опоры для дисков из-за слабости мышц туловища.
  5. Ожирение.
  6. Курение или любая форма потребления никотина.

Дегенерация диска - обычная часть старения, но не у всех людей появляются боли или какие-либо заметные симптомы. Симптомы обычно возникают при нестабильности позвоночника, мышечном напряжении и раздражении нервных корешков.

Дегенеративный каскад позвоночника

При повреждении концевой пластины диска нарушается кровоснабжение дисков, что приводит к недостатку питательных веществ и кислорода, необходимых для восстановления поврежденных тканей. Как только происходит один стресс или травма, диск может начать изнашиваться относительно быстро в процессе, называемом дегенеративным каскадом.

Дегенеративный каскад позвоночника.

Дегенеративный каскад позвоночного диска - это медленный процесс, который обычно продолжается от 10 до 30 лет и состоит из следующих этапов цикла:

  1. Сначала могут возникнуть первоначальный стресс или травма, которые вызовут острую боль. Скованность и ограниченная подвижность возникают сразу после первоначальной травмы или напряжения диска. Во многих случаях нет явного повреждения, которое вызывает появление симптомов.
  2. Затем пораженный сегмент позвоночника подвергается длительному периоду относительной нестабильности. По мере уменьшения высоты диска мышцы, связки и фасеточные суставы вокруг дискового пространства постепенно приспосабливаются, чтобы снова стабилизировать позвоночник. Во время этой фазы периодически возникают вспышки умеренной или интенсивной боли в пояснице.
  3. В итоге, как только позвоночный сегмент стабилизируется, боль и другие симптомы обычно облегчаются.

Как правило, боль в спине от дегенеративного заболевания диска наиболее выражена в возрасте от 30 до 40 лет, чем после 60 лет.

Диагностика поясничного остеохондроза

История болезни и физический осмотр

Первоначальные этапы для диагностики поясничного остеохондроза включают в себя следующее:

  1. Сбор истории болезни, в которой подробно описываются текущие симптомы, в том числе, когда началась боль, если боль сопровождается другими симптомами, такими как онемение или покалывание и если боль началась после травмы. История болезни также включает информацию о регулярной физической активности, привычках сна и прошлых травмах.
  2. Медецинский осмотр проверяет диапазон движений и силу позвоночника. Осмотр может включать в себя ощупывание руками (называемое пальпацией) нижней части позвоночника, чтобы обнаружить области болезненности, воспаления или физических отклонений. Кроме того, двигательные тесты, которые определяют, какие движения или положения облегчают или ухудшают боль, могут помочь определить, источник возникновения боли в позвоночнике.

Вышеприведенных методов обычно достаточно для диагностики боли в межпозвоночном диске, и в большинстве случаев ее можно диагностировать, посетив врача первичной медицинской помощи. В других случаях может потребоваться консультация специалиста по позвоночнику или дополнительное тестирование. Для того чтобы определить конкретный сегмент дегенерации диска, можно использовать диагностические методы визуализации.

МРТ-сканирование позвоночника

Окончательный диагноз поясничного остеохондроза может потребовать МРТ-сканирования, чтобы убедиться, что другие проблемы не способствуют боли, такие как перелом или грыжа диска. Если требуется хирургическое вмещательство, перед процедурой необходимо провести визуализацию, чтобы точно определить местонахождение дегенерированного диска и спланировать операцию.

МРТ (магнитно-резонансная томография) - метод диагностики, при котором используется мощный магнит для выравнивания и обнаружения молекул воды в организме, что позволяет врачам визуализировать мягкие ткани, такие как мышцы, связки и сухожилия, а также позвоночные диски. МРТ-сканирование опирается на магнетизм, а не на излучение, которе используется в рентгеновских лучах и компьютерной томографии, поэтому при МРТ-сканировании риск невелик, и сканирование не является болезненным.

МРТ при остеохондрозе позвоночника (дегенеративные диски имеют более темный цвет).

МРТ-сканирование может дать полезную информацию относительно:

  1. Высоты позвоночного диска.
  2. Формы позвоночного диска.
  3. Эрозии торцевой пластины.
  4. Защемления нервов.
  5. Гидратации диска (если гидратация небольшая или отсутствует, ее можно назвать черным диском, так как диск будет казаться черным на МРТ).

Исследования показали, что результаты МРТ легкой или значительной дегенерации диска обнаруживаются на снимках пациентов как с сильной болью, так и минимальной или без нее. Кроме того, многие болезненные состояния могут не проявляться на МРТ, такие как разрыв наружных колец диска или некоторые случаи грыжи позвоночных дисков. По этой причине диагноз не может полагаться только на визуализационные тесты и должен использоваться в сочетании с изучанеией истории болезни и физическим осмотром.

Безоперационное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Лечение остеохондроза направлено на минимизацию боли, стабилизацию позвоночника, улучшение и поддержание подвижности.

Остеохондроз обычно можно лечить с помощью комбинации методов обезболивания, физиотерапии и других подходов.

Общие методы лечения поясничного остеохондроза

Начальные методы обезболивания при дегенеративном дисковом болевом синдроме обычно включают в себя комбинацию следующих методов:

  1. Безрецептурные обезболивающие препараты. Аспирин (Bayer), ибупрофен (Advil) или напроксен (Aleve) являются распространенными обезболивающими препаратами, которые могут облегчить воспаление, которое способствует дискомфорту, скованности и раздражению нервных корешков. Ацетаминофен (Тайленол) - это болеутоляющее средство, которое вмешивается в болевые сигналы, посылаемые в мозг.
  2. Отпускаемые по рецепту обезболивающие. Сильная боль, которая не снимается с помощью безрецептурных препаратов, можо обегчить миорелаксантами или наркотическими обезболивающими. Эти лекарства обычно используются для лечения интенсивной, острой боли, которая, как ожидается, не продлится более нескольких дней или недель. Эти препараты могут вызывать привыкание и серьезные побочные эффекты, поэтому их следует применять с осторожностью и в соответствии с инструкциями лечащего врача.
  3. Тепло и лед. Воздействие тепла на поясницу улучшает кровообращение, что уменьшает мышечные спазмы, напряжение и улучшает подвижность. Пакеты со льдом могут уменьшить воспаление и нейтрализовать слабую боль. Полезно прикладывать тепло перед физической нагрузкой, чтобы расслабить мышцы, а также после, чтобы свести к минимуму воспаление.
  4. Ручные манипуляции. Мануальные манипуляции, обычно связанные с хиропрактикой, являются популярным методом обезболивания при болях в пояснице. Практикующие врачи используют свои руки для приложения силы и давления к спине, бедрам или другием областям тела пациента с целью уменьшения напряжения в мышцах и суставах. Мануальные манипуляции являются эффективной мерой для временного уменьшения боли, а в некоторых случаях столь же эффективны, как и медикаментозное лечение.
  5. Массажная терапия. Массаж может уменьшить напряжение и спазмы в мышцах поясницы, уменьшить давление на позвоночник и облегчить боль. Кроме того, массаж может улучшить кровообращение, обеспечивая напряженные мышцы целебными питательными веществами и кислородом.
  6. Эпидуральные стероидные инъекции (ESI). Стероидная инъекция, введенная в пространство, окружающее позвоночник, может уменьшить болевые сигналы, а также воспаление. Инъекция стероидов может использоваться в сочетании с физиотерапевтической программой для облегчения боли во время физических упражнений и реабилитации. Эффективная эпидуральная стероидная инъекция может облегчить боль на пару недель до одного года.
  7. Эпидуральные стероидные инъекции (ESI) при остеохондрозе.

Во многих случаях для эффективного лечения боли необходима комбинация методов лечения. Как правило, требуется метод проб и ошибок, чтобы найти методы лечения, которые лучше всего обеспечивают облегчение боли.

Длительный постельный режим при остеохондрозе не рекомендуется, и, как правило, усиливает боль в спине. Полезно отдохнуть в течение дня, когда боль наиболее сильная, но пребывание в бездействии в течение длительного времени может ослабить мышцы и позвоночник, что приведет к усилению боли.

Физиотерапия и физические упражнения при остеохондрозе

Физиотерапия часто назначается для поддержания здоровой подвижности позвоночника. Тщательная программа упражнений для поясничного отдела позвоночника должна включать в себя:

  1. Упражнения на растяжку для мышц нижней части спины, бедер и таза, а также мышц подколенного сухожилия. Напряжение в этих мышцах оказывает большое давление на поясничный отдел позвоночника и способствует возникновению болей в пояснице.
  2. Укрепляющие упражнения, которые укрепляют мышцы нижней части спины и живота, чтобы поддерживать здоровые позы и лучше поддерживать позвоночник. Укрепляющие программы упражнений могут включать в себя индивидуальную программу физиотерапии, динамическую стабилизацию поясницы, тай-чи, пилатес или другие.
  3. Малоэффективные аэробные упражнения, повышающие частоту сердечных сокращений для улучшения кровообращения и доставки питательных веществ и кислорода, необходимых для заживления тканей организма. Примеры аэробики, без высокой нагрузки на позвоночник, включают ходьбу, плавание и водную аэробику, велотренажер и бег на эллиптическом тренажере.

Программы физиотерапии обычно подбираются индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья, тяжести боли и личных предпочтений пациента.

Кроме того, небольшие изменения в повседневной деятельности (изменение образа жизни) могут эффективно уменьшить боль. Например, ношение корсета для спины во время подъема или избегание скручивания во время подъема может предотвратить возникновение боли из-за чрезмерного использования. Использование эргономичного стула и поддерживающего матраса также может обеспечить ежедневное облегчение.

Хирургия остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Хирургическое вмешательство является вариантом лечения в случаях тяжелого, изнурительного остеохондроза поясничного отдела позвоночника и обычно рекомендуется только после нехирургического лечения сроком не менее 6 месяцев. Большинство случаев остеохондроза можно лечить нехирургическими методами и для эффективного обезболивания хирургического вмешательства не требуется.

Операция на позвоночнике всегда является плановой, это означает, что решение о том, делать операцию или нет, остается за пациентом.

Рекомендуется принять во внимание все факторы, прежде чем принимать решение о проведении операции по поводу остеохондроза, включая продолжительность восстановительного периода, обезболивание во время восстановления, реабилитацию позвоночника по мере его заживления и то, как восстановление повлияет на повседневную жизнь.

Хирургия спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Стандартное хирургическое лечение поясничного остеохондроза - это операция спондилодеза - сращения, при котором два позвонка соединяются вместе. Цель операции слияния состоит в том, чтобы уменьшить боль, устраняя движение в сегменте позвоночника.

Процедуры сращения могут отличаться в зависимости от подхода к позвоночнику и методов или инструментов, используемых для сращивания сустава. Все операции по слиянию позвоночника состоят из следующих этапов:

  1. Пораженный спинномозговой диск полностью удаляется из дискового пространства (дискэктомия).
  2. Устанавливается прибор для сращивания, который может состоять из костного трансплантата или иныхх стабилизаторов позвоночника, таких как имплантаты, пластины, стержни или винты, прикрепленные к двум сращиваемым позвонкам.
  3. Затем позвонки растут вместе, превращая суставы в твердую неподвижную структуру. Сращивание происходит в течение нескольких месяцев после процедуры, а не во время самой операции.
Операция спондилодеза при остеохондрозе.

Физиотерапия, обезболивающие препараты или ношение корсета для спины могут быть назначены после операции, чтобы справиться с болью и помочь укрепить нижнюю часть спины по мере заживления позвоночника. Восстановление после спондилодеза может занять до года, пока позвонки не срастутся и позвоночник полностью не заживет.

Операция по замене межпозвоночного диска имплантатом

Искусственная замена диска была разработана в последние годы в качестве альтернативы спондилодезу. Операция по замене искусственного диска состоит из удаления полного диска позвоночника (дискэктомия), возвращения дискового пространства на естественную высоту и имплантации искусственного дискового устройства.

Это устройство представляет собой:

  1. Две металлические концевые пластины, которые прикрепляются к телам позвонков и обычно включают в себя пористое покрытие, которое способствует трансплантации кости в устройство.
  2. Центральный стержень из хирургического пластика (полиэтилена) или металлического сплава, который изгибается или поворачивается для обеспечения движения в позвоночном сегменте.
Имплантат позвоночника после операции по замене межпозвоночного диска искусственным.

Процедура искуственной замены диска предназначена для поддержания движений в позвоночнике, подобных естественным движениям, уменьшая вероятность повышенного давления на соседние сегменты позвоночника (довольно частое осложнение спондилодеза).

Восстановление после операции по замене искусственного диска обычно длится до 6 месяцев, так как тело адаптируется после операции, а позвоночник приспосабливается к устройству.

Об авторе

Смирнов Евгений Викторович

Врач невролог, остеопат, мануальный терапевт, вертебролог. Специализация: диагностика и лечением заболеваний позвоночника, опорно-двигательного аппарата и неврологической системы, болей в области суставов, позвоночника, спины, головных болей, мигреней и головокружений, заболеваний внутренних органов.

Комментарии (0)

Оставить комментарий