Заболевания пояснично-фасеточных суставов: симптомы и лечение

Содержание

  1. Причины заболевания фасеточных суставов
  2. Развитие заболеваний фасеточных суставов
  3. Причины заболевания внешней капсулы фасетки
  4. Дегенеративные заболевания поясничных фасеток
  5. Травматические повреждения поясничных фасеток
  6. Симптомы синдрома фасеточных суставов поясницы
  7. Симптомы серьезных заболеваний фасеточных суставов
  8. Диагностика синдрома поясничного фасеточного сустава
  9. Нехирургические методы лечения боли в пояснично-фасеточных суставах
  10. В каких случаях необходима хирургическая операция при остеоартрозе фасеточных суставов
  11. Хирургическое лечение остеоартроза фасеточных суставов
  12. Использованная литература

Фасеточные суставы соединяют позвоночные кости позвоночника, обеспечивают движение в позвоночнике и защищают спинномозговые структуры, такие как позвоночные диски и спинной мозг. Эти суставы ежедневно подвергаются различным степеням напряжения и деформации, которые в большей степени сосредоточены на поясничных фасетках, что делает их восприимчивыми к травмам и дегенерации. Боль от расстройства поясничного фасеточного сустава может локализоваться в нижней части спины и перемещаться вниз в ягодицу, бедро и/или ногу.

Причины заболевания фасеточных суставов

Заболевания поясничных фасеток обычно возникают из-за дегенеративных изменений в суставе или в результате прогрессирования дегенерации позвоночного диска, и реже из-за прямой травмы сустава. Условия, влияющие на фасетки, могут вызвать нестабильность в двигательном сегменте позвоночника, что приводит к боли и скованности в нижней части спины.

Заболевания фасеточных суставов обычно возникают вместе с заболеванием диска и спинномозгового нерва в пораженном двигательном сегменте, вызывая перекрывающиеся признаки и симптомы.

Фасеточные суставы в нижней части спины часто подвергаются большим объемам сжимающей, сдвиговой и осевой нагрузки от регулярной деятельности повседневной жизни, физических упражнений, работы и других действий и движений.[12],[13] Заболевание фасеточных суставов может возникать из-за:

  1. Регулярного нарушения осанки.
  2. Возрастной дегенерации межпозвонкового диска и других опорных тканей позвоночника.
  3. Внезапных травм, например, в результате несчастного случая, падения или спортивной травмы.
  4. Хронических травм нижней части спины из-за повторяющихся чрезмерных нагрузок или микротравм фасеток.

Симптомы заболевания пояснично-фасеточного сустава могут быть связаны с одной или несколькими частями сустава. Эти симптомы могут локализоваться в пояснице и распространяться на ноги.

Развитие заболеваний фасеточных суставов

Боль, исходящая из фасетки в нижней части спины, может первоначально быть острой (кратковременной) и со временем стать хронической. Боль может ощущаться в пояснице или затрагивать одну или обе ноги, если спинномозговой нерв поражается вблизи фасетки, что приводит к ишиасу. Исследования показывают, что от 15% до 45% боли в пояснице исходит из поясничных фасеток.

Существует множество терминов и диагнозов, связанных с заболеваниями фасеточных суставов. Когда происходит разрушение суставных поверхностей фасеток, это называется остеоартритом позвоночника. Другие диагнозы, связанные с нарушениями фасеточных суставов, включают артрит фасеточных суставов, болезнь фасеточных суставов и синдром фасеточных суставов. Эти заболевания также могут быть включены в общий описательный термин для дегенерации позвоночника — спондилез.

Поясничный артрит (остеоартроз) - это форма дегенеративного артрита, который вызывает боль, скованность и воспаление фасеточных суставов.

Дегенеративные или травматические повреждения, поражающие поверхность фасеточного сустава или близлежащие диски, могут вызывать[12]:

  1. Остеоартроз позвоночника. Естественный износ фасеточного хряща из-за старения может привести к воспалению и жесткости из-за измельчения кости в суставе во время движения.
  2. Дегенерация межпозвоночного диска. Дегенерация межпозвоночного диска с последующим уменьшением высоты диска сближает суставные поверхности. Это движение изменяет нормальную механику сустава и может увеличить напряжение на гранях.
  3. Перенапряжение фасеток. Движение позвоночника за пределы его нормального предела может привести к смещению поверхностей фасеточного сустава.

Боль может быть также результатом защемления мягких тканей между фасетками.

Здоровый фасеточный сустав с внешней капсулой
Здоровый фасеточный сустав с внешней капсулой.
Поврежденный фасеточный сустав с износом хряща
Поврежденный фасеточный сустав с износом хряща.

Причины заболевания внешней капсулы фасетки

Внешняя капсула, окружающая фасетку, состоит из соединительной ткани и связок. Заболевание внешней капсулы фасетки может развиться в результате:

  1. Напряжения. Связочная ткань наружной капсулы может подвергаться высоким нагрузкам и чрезмерно растягиваться во время движений позвоночника[12].
  2. Воспаления. Повреждение наружной капсулы может привести к воспалительной реакции. Эта реакция включает в себя высвобождение химических веществ, которые посылают болевые сигналы через нервы, питающие капсулу[14].
Внешние защитные капсулы фасеток (вид сзади)
Внешние защитные капсулы фасеток (вид сзади).

Дегенерация и травма фасеточных суставов может привести к нестабильности всего двигательного сегмента. Эта сегментарная нестабильность может влиять на близлежащие структуры, такие как спинномозговые нервы, мышцы и соединительные ткани.

Когда боль от фасетки локализуется в нижней части спины, она называется направленной болью. Если боль проходит через соседний нервный корешок и поражает ногу, она называется корешковой болью, обычно известной как радикулит (ишиас).

Поясничные фасетки в нижней части спины подвергаются значительному напряжению и нагрузке от верхних двигательных сегментов. Со временем эти грани могут дегенерировать, ослабевать или подвергаться повторяющимся травмам, в результате чего они становятся источником боли в пояснице. Фасетки могут также подвергнуться перелому, легкому вывиху или полному смещению в результате острой травмы.

Боль от фасеточного сустава может локализоваться в пояснице, в ягодицах и различных частях бедра или иррадиировать в ногу, если поражен близлежащий спинномозговой нерв.

Дегенеративные заболевания поясничных фасеток

Дегенерация, вызванная старением и износом тканей, является наиболее распространенной причиной нарушений фасеточных суставов в нижней части спины[2]. Дегенерация фасеток тесно связана с дегенеративными изменениями в других структурах позвоночника, таких как межпозвоночные диски[2], и может привести к тому, что оба состояния происходят последовательно. Хотя это не клинический диагноз, общим термином для описания дегенерации позвоночника, включающей одну или несколько структур, включая фасеточные суставы, является спондилез.

Из-за значительной несущей функции поясничных граней и большего диапазона движений дегенерация фасеток чаще встречается в поясничном отделе позвоночника - L4-L5 и L5-S1.

Остеоартроз (артрит) фасеточного сустава

Износ фасеток из-за старения (остеоартроз или спинальный артроз) обычно вызывает[2]:

  1. Повреждение защитного хряща, покрывающего суставные поверхности.
  2. Уменьшение смазывающей жидкости внутри синовиальной мембраны (внутренней мембраны сустава).
  3. Избыточный рост кости на суставной поверхности фасетки (из-за повторяющегося трения между этими поверхностями), которая называется костными шпорами или остеофитами.
Костные шпоры (остеофиты) фасеточного сустава позвоночника.
Костные шпоры (остеофиты) фасеточного сустава позвоночника.

Эти изменения вызывают воспаление в суставе, которое может прогрессировать со временем и привести к боли и скованности в пояснице. Дегенерированная фасетка может задеть близлежащий нервный корешок и вызвать ишиас (радикулит), подобный поясничной грыже межпозвоночного диска.

Дегенеративный спондилолистез фасеточных суставов

Смещение позвонка над нижележащим (спондилолистез) может произойти из-за артрита фасеточных суставов, которые становятся слабыми и не могут обеспечить достаточную поддержку двигательного сегмента позвоночника. Смещение обычно происходит в результате[2]:

  1. Прогрессирующей потери хряща.
  2. Сегментарной нестабильности между позвонками.
  3. Дислокации граней.

Позвоночный сегмент L4-L5 чаще всего поражается дегенеративным спондилолистезом.[2]

Киста синовиального фасеточного сустава

Артрит может привести к развитию кисты (заполненного жидкостью мешка) в синовиальной оболочки фасеточного сустава. Кисты синовиальных фасеток суставов могут вызывать увеличение давления внутри сустава и сдавливать близлежащие структуры, такие как спинномозговые нервные корешки или спинной мозг, вызывая дополнительную боль и дисфункцию[2].

Другие заболевания, такие как бактериальные и воспалительные расстройства, редко могут повлиять на фасеточные суставы. К исключениям можно отнести септический артрит, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит[2].

Травматические повреждения поясничных фасеток

Сильная или повторная травма спины может вызвать повреждение или смещение фасеток, что приводит к нестабильности двигательного сегмента.

  1. Сильная фасеточная травма обычно возникает в результате прямой травмы, такой как дорожно-транспортные происшествия, падения или спортивные повреждения.
  2. Повторяющиеся незначительные травмы фасеток могут быть результатом выполнения рабочих задач, например, ручного труда, требующего сгибания, скручивания и подъема, или спортивных травм, таких как гимнастические движения, требующие сгибания и скручивания назад.

Эти травмы вызывают воспаление фасетки и окружающих ее тканей, которое воспринимается как боль в спине или боль в ногах (ишиас). Конкретные травматические повреждения фасеток описаны ниже.

Вывих фасеточного сустава

Внешнее воздействие на позвоночник может привести к смещению фасеток от их нормального положения (смещение фасеток). В поясничном отделе позвоночника возможны два типа фасеточных вывихов:

  1. Подвывих. Грани позвонка слегка смещены вперед по фасеточной поверхности позвонка снизу. Это состояние приводит к умеренному переднему (прямому) смещению одного тела позвонка над другим.
  2. Закрытый фасет. Смещение фасеточного соединения, которое заставляет артикулирующую часть фасетки ездить по всей поверхности соединения и фиксироваться в этом положении.

Вывих может произойти в одностороннем порядке (с участием одной грани) или в двустороннем порядке (с участием обеих граней с каждой стороны позвоночника).

Травматический спондилолистез, при котором тело верхнего позвонка скользит по нижнему, может быть результатом острого фасеточного вывиха.

Перелом суставного отростка фасеточного сустава

Травмы, связанные с комбинированным сгибанием (наклоном вперед) и вращением позвоночника, могут вызвать движение фасеток за их физиологический предел. Такое неествественное движение может привести к перелому суставного отростка (части позвонка, образующей фасеточный сустав). Перелом может включать один или оба суставных отростка позвонка.

Переломы суставного отростка обычно возникают в сочетании с другими повреждениями двигательного сегмента, включая повреждения диска, связок и других частей тела позвонка.

Растяжение фасеточной капсулы

Наружная оболочка фасетки состоит из прочной и упругой капсулы, состоящей из соединительной ткани и спинномозговых связок. Эта капсула гибкая и слегка рыхлая, чтобы приспособиться к движениям сустава. Повышенное физиологическое напряжение может привести к чрезмерному растяжению капсулы, вызывая боль и дискомфорт[2].

Повреждение фасетки, вызванное неправильной осанкой

Фасеточные суставы могут стать болезненными из-за повторяющегося и непрерывного использования неэргономических поз. При неправильной позе выравнивание позвоночника не поддерживается и не уравновешивается, создавая ненормальную концентрацию напряжений в фасетках. После коррекции осанки боль может уменьшиться, однако при систематической неправильной осанке может появиться хроническая боль и воспаление в фасетках.

Направильная осанка, вызывающая повреждения фасеточных суставов
Направильная осанка, вызывающая повреждения фасеточных суставов.

Симптомы синдрома фасеточных суставов

Заболевания поясничных фасеточных суставов чаще всего вызывают боль в пояснице, которая характеризуется локальной болью с некоторой степенью скованности. Эта боль обычно усиливается по утрам или после периодов бездействия. При поражении корешка спинномозгового нерва может возникнуть корешковая боль в ноге (ишиас).

Некоторые признаки и симптомы заболеваний фасеточных суставов могут быть схожи с другими заболеваниями нижней части спины, такими как остеохондроз. Эти состояния также обычно возникают вместе, вызывая перекрывающиеся симптомы, что, как правило, делает диагностический процесс более сложным.

В зависимости от количества пораженных фасеток, тяжести состояния и возможного поражения близлежащего нервного корешка может возникать один или несколько из следующих признаков и симптомов:

  1. Локальная боль. Боль обычно присутствует в нижней части спины[1].
  2. Иррадирующая боль. Боль может распространяться на ягодицы, бедра, бедра или колени, редко распространяясь ниже колена[1]. Боль также может быть отнесена к животу и/или тазу[2]. Этот тип боли обычно вызван фасеточным артритом и ощущается как отчетливый дискомфорт, обычно характеризующийся иррадирующей болью.
  3. Излучающая боль. Если спинномозговой нерв раздражен или сдавлен в фасеточном суставе (например, от шпоры фасеточной кости), острая, стреляющая боль (радикулит) может излучаться в ягодицу, бедро, ногу и/или стопу. Мышечная слабость и усталость также могут возникать в пораженной ноге.
  4. Болезненность при пальпации. Боль может стать более выраженной, если мягко надавить на область пораженной фасетки в пояснице.
  5. Влияние позы и активности. Боль обычно усиливается утром, после длительных периодов бездействия, после тяжелой физической нагрузки и/или при вращении или сгибании позвоночника назад. Длительное сидение, например вождение автомобиля, также может усилить боль. Боль может уменьшиться при наклоне вперед[1].
  6. Скованность. Если фасеточная боль в пояснице вызвана артрозом, в суставе может присутствовать скованность, которая обычно усиливается по утрам или после периода длительного отдыха и обычно проходит после возобновления физической активности.
  7. Крепитация. Артритные изменения фасеток могут вызвать ощущение скрежета или хруста в суставах при движении.
Болезненные ощущения при надавливании на область поясницы - один из признаков синдрома фасеточных суставов
Болезненные ощущения при надавливании на область поясницы - один из признаков синдрома фасеточных суставов.

Если поражена одна фасетка на одной стороне позвоночника, то боль может локализоваться на этой стороне поясницы и бедра. Также, боль может возникать с обеих сторон (билатерально), если поражены обе стороны позвоночного сегмента.

Симптомы серьезных заболеваний фасеточных суставов

В редких случаях проблема пояснично-фасеточного сустава может указывать на серьезное заболевание, если присутствует один или несколько из следующих признаков и симптомов:

  1. Боль, которая внезапно становится сильной и невыносимой.
  2. Онемение в области паха или гениталий.
  3. Сильная слабость в обеих ногах.
  4. Задержка мочеиспускания.
  5. Уменьшение или полная потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.

Эти симптомы могут указывать на наличие опухоли, инфекции или синдром конского хвоста и требуют немедленной медицинской помощи и возможного хирургического вмешательства.

Диагностика синдрома поясничного фасеточного сустава

Диагностика артроза фасеточных суставов представляет собой сочетание клинической оценки, медицинской визуализации и диагностических инъекционных тестов.

Первый шаг обычно включает в себя посещение врача. Физическая оценка включает в себя несколько элементов комплексного осмотра.

Изучение истории болезни пациента

Врач изучает основные жалобы пациента и спрашивает о появлении болей; продолжительности и типах признаков и симптомов; узнает о сопутствующих заболеваниях; лекарственном и/или хирургическом анамнезе.

Медицинское обследование

Врач может осторожно прощупать нижнюю часть спины, чтобы проверить наличие болезненных мест и мышечной рефлекторной активности в ногах, чтобы исключить возможную нервную дисфункцию. Медицинское обследование может включать в себя некоторую комбинацию следующих тестов:

  1. Визуальный осмотр общей осанки и кожи, покрывающей пораженный участок.
  2. Практический осмотр путем пальпации на предмет болезненных участков и мышечного спазма.
  3. Диапазон двигательных тестов для проверки подвижности и выравнивания задействованных суставов.
  4. Сегментарное обследование для проверки правильности движения каждого сегмента позвоночника.
  5. Неврологическое обследование, включая тесты на мышечную силу, кожные ощущения и рефлексы.
При физическом осмотре врач пальпирует (ощупывает) потенциальные источники боли фасеточных суставов
При физическом осмотре врач пальпирует (ощупывает) потенциальные источники боли фасеточных суставов.

При подозрении на клинический диагноз в пояснично-фасеточных суставах могут быть рекомендованы первичные варианты лечения, такие как медикаментозное лечение, физиотерапия и спинальные манипуляции. Если первичные варианты лечения не увенчались успехом, то может быть рекомендована медицинская визуализация и инъекция фасеточного сустава.

Медицинские визуализационные тесты

Для проверки фасеточного сустава и прилегающих структур могут быть использованы стандартные рентгенограммы, медицинская резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и другие специализированные тесты.

  1. Стандартные рентгенограммы могут показать костные изменения и костные шпоры в фасеточном суставе. Обычно используются простые передне-задние (спереди-сзади), боковые (вид сбоку) и косые (под углом) рентгеновские снимки.
  2. МРТ-сканирование может быть использовано для оценки состояния позвоночника и его мягких тканей, таких как диски и нервные корешки. Это сканирование также может помочь отличить хроническое состояние от острой проблемы в определенных ситуациях. При анализе позвоночника с анамнезом предыдущих операций МРТ обычно проводят после введения контрастного красителя, чтобы лучше видеть кровоток в исследуемой области.
  3. Компьютерная томография полезна при просмотре твердых тканей, таких как кости.
  4. SPECT - сканирование обычно используется при сканировании костей (данный вид визуализации обычно используется для поиска и отслеживания степени проблем, связанных с костями) или КТ-сканирование при осмотре сложных костей позвоночника, чтобы детально изучить больше областей позвоночника.

Данные медицинские тесты также могут помочь выявить или исключить опухоли и кисты в поясничном отделе позвоночника.

Диагностические тесты с помощью блокады (инъекции) фасеточного сустава

Диагностические тесты блокады фасетки, как правило, включают введение анестетика и кортизона в предполагаемый больной фасеточныйный сустав. Если боль утихает во время анестезиологической фазы инъекции, можно сделать предположительный диагноз боли, исходящей от данной фасетки.

При проведении диагностических инъекций (блокады) используется рентгеноскопия (живой рентген) для направления иглы в целевой фасеточный сустав. Контрастный краситель обычно используется для улучшения визуализации сустава и для того, чтобы убедиться, что сосудистое поглощение (случайное попадание лекарства в кровеносный сосуд) не происходит.

Процесс инъекции (блокады) фасеточного сустава позвоночника.

В то время как положительная инъекция сустава фасетки может обеспечить точный диагноз боли, возникающей из фасетки[2], эти инъекции также могут вызвать ложноположительные результаты[3]. Во избежание ложноположительных результатов теста может использоваться двухблочный метод. В двухблочной методике вводят вторую фасеточную инъекцию в целевой фасет(ы) с использованием местных анестетиков с различной длительностью действия (таких как лидокаин и бупивакаин). Для положительного результата теста у пациента должно быть облегчение боли на более чем 80% в течение соответствующего периода времени с каждым анестетиком[4],[5].

Со временем нарушения поясничных фасеток могут затронуть весь двигательный сегмент, вызывая различные симптомы в пояснице, бедре, тазе, животе или ноге. Как только заболевание фасеточного сустава диагностировано, формулируется структурированный подход к лечению конкретного состояния (такого как фасеточный артроз, перелом или вывих). Для лечения заболеваний фасеточных суставов используются как нехирургические, так и хирургические методы лечения.

Нехирургические методы лечения боли в пояснично-фасеточных суставах

Нехирургические (традиционные) методы лечения обычно являются первой стадией лечения заболеваний фасеточных суставов и имеют хорошие показатели успеха с точки зрения уменьшения боли, исходящей из фасеточного сустава. К данным методам относится широкий спектр процедур, и, как правило, несколько процедур выполняются одновременно.

Для обнаружения источника боли и её облегчения используется инъекция фасеточного сустава.

При болях и дисфункциях, которые не поддаются нехирургическому лечению, или при тяжелых состояниях, таких как сложные переломы, значительные вывихи или поражение спинного мозга, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Доступны несколько домашних и медицинских процедур для облегчения боли, возникающей в фасеточных суставах нижней части спины.

Самостоятельное лечение фасеточных суставов позвоночника

Для облегчения боли в поясничном отделе позвоночника в домашних условиях можно проводить следующие процедуры:

  1. Применение тепловой терапии. Тепловая терапия может помочь расслабить мышцы и открыть кровеносные сосуды, чтобы позволить притоку крови и кислороду достичь болезненных тканей, обеспечивая их питание. Использование теплового пластыря или пакета с горячей водой утром после пробуждения может помочь облегчить утреннюю боль и скованность. Тепловая терапия также может использоваться периодически в течение дня, чтобы ткани организма оставались расслабленными.
  2. Использование холодного компресса. Холодотерапию можно использовать при острой боли или во время ее обострения, например, после тяжелых физических нагрузок. Холодный компресс сужает кровеносные сосуды, уменьшая приток крови к области боли и заглушая ее.
  3. Поддержание поясничного изгиба. Важно поддерживать естественное выравнивание позвоночника, используя правильную осанку сидя, стоя или лежа. Правильная осанка помогает снять напряжение с фасеточных суставов и способствует лучшему заживлению повреждений.
  4. Несовершение действий, которые усугубляют боль. Как правило, следует избегать таких действий, как скручивание позвоночника, многократные сгибания и разгибания, а также длительное сидение. Изгиб позвоночника назад может вызвать повышенную нагрузку на пораженный сустав, поэтому его следует избегать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение фасеток.
  5. Активный образ жизни. В то время как рекомендуется избегать определенных видов деятельности, также необходимо оставаться активным в умеренных количествах и избегать полного постельного режима, который может привести к разрушению тканей поясницы и усилению боли.
  6. Выполнение упражнений с малой нагрузкой. Выполнение простых упражнений с малой нагрузкой, такие как ходьба, могут быть полезным, если они выполняются в допустимых пределах на короткие расстояния с небольшим количеством повторений. Регулярные короткие прогулки могут помочь избежать боли и скованности от длительного бездействия, а также улучшить силу и гибкость в нижней части спины.
  7. Испольование корректора осанки, корсетного пояса. Хотя фиксация не сильно распространена при лечении доброкачественной фасеточной боли, бандаж может иногда использоваться при неугрожающей фасеточной нестабильности, такой как подвывих, чтобы ограничить подвижность позвоночника и ускорить заживление травм.

Рекомендуется обсудить с врачом любые изменения активности или самопомощь, чтобы убедиться, что на фасеточное заболевание не наблюдается неблагоприятного воздействия.

Физиотерапия фасеточных суставов

Почти все программы лечения фасеточных заболеваний суставов включают определенный вид структурированной физиотерапии и физических упражнений, которые формулируются медицинским работником, имеющим опыт работы с мышечно-скелетной и спинальной болью.

Упражнения на велотренажере часто рекомендуются при заболевании позвоночника
Упражнения на велотренажере часто рекомендуются при заболевании позвоночника.

Физиотерапия обычно включает в себя комбинацию мануальной терапии, низкоударных аэробных упражнений, укрепление и растяжку. Со временем это лечение полезно для улучшения и поддержания стабильности нижней части спины и создания условий для заживления тканей. Если упражнения выполняются в соответствии с указаниями врача, то можно ощутить длительное облегчение боли.

Лекарства при заболеваниях фасеток

Для облегчения боли в фасеточных суставах можно использовать как рецептурные, так и безрецептурные препараты. Общие пероральные лекарства включают[2]:

  1. Ацетаминофен.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  3. Миорелаксанты.
  4. Антидепрессанты.

Местные обезболивающие также могут быть полезны для облегчения местной болезненности в пояснице или ногах. Лекарства для местного применения доступны в виде гелей, кремов, масел и пластырей, и их можно приобрести без рецепта.

ТЭНС-терапия

ТЭНС-терапия (Tранскутанная (чрескожная) электрическая нейростимуляция) - процесс активации чувствительных нервных волокон с помощью электрического тока приемлемой частоты. Электрический ток подается через электроды, помещенные на кожу и присоединенные к аппарату ТЭНС.

Терапия ТЭНС может уменьшить боль в фасеточных суставах за счет выработки эндорфинов - гормона, выделяемого организмом, который уменьшает боль. Это лечение обычно безопасно и может быть сделано в домашних условиях. Однако существуют ограниченные научные данные, подтверждающие это лечение.

ТЭНС-терапия фасеток позвоночника (аппарат и электроды)
ТЭНС-терапия фасеток позвоночника (аппарат и электроды).

Блокада фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника

Блокада фасеточных суставов - это лечебные инъекции обезболивающих препаратов, которые воздействуют на нервы вокруг фасеточного сустава, снижая их способность переносить болевые сигналы в мозг. Инъекции также содержат стероиды, которые уменьшают воспалительные реакции в фасеточном суставе, уменьшая боль.

Наиболее распространенные инъекционные методы, которые помогают бороться с фасеточной болью в суставах, включают в себя:

  1. Инъекции в фасеточные суставы. Эти инъекции лечат боль, возникающую в определенном фасеточном суставе. Инъекция обычно вводится в капсулу, которая окружает фасетку.
  2. Инъекция блокады фасеточных суставов позвоночника с приминением рентгеноскопии
    Инъекция блокады фасеточных суставов позвоночника с приминением рентгеноскопии.
    >Инъекции в фасеточные суставы позвоночника
    Инъекция в фасеточные суставы позвоночника.
  3. Блокада медиальных ветвей. Это инъекция блокады нерва, когда препарат вводится вокруг медиальных ветвей (передающих боль ветвей) спинномозговых нервов.
  4. Блокада медиальных ветвей фасеточных суставов позвоночника с приминением рентгеноскопии
    Блокада медиальных ветвей фасеточных суставов позвоночника с приминением рентгеноскопии.
    Блокада медиальных ветвей фасеточных суставов позвоночника
    Блокада медиальных ветвей фасеточных суставов позвоночника.
  5. Радиочастотная абляция фасеточных суставов (РЧА). Эта инъекционная процедура снимает боль, вызывая тепловое воздействие на передающий болевые ощущения нерв, расположенный рядом с фасеткой. Повреждение не позволяет нерву посылать болевые сигналы в мозг. Радиочастотная абляция фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника обычно рассматривается, когда точный диагноз боли в фасеточных суставах ставится с помощью диагностической техники двойного блока инъекции.
  6. РЧА фасеточных суставов с применением рентгена
    РЧА фасеточных суставов с применением рентгена.
    Радиочастотная абляция фасеточных суставов (РЧА)
    Радиочастотная абляция фасеточных суставов (РЧА).

Спинномозговые инъекции блокады фасеточных суставов почти всегда выполняются с применением рентгеноскопии или ультразвука. Контрастный краситель вводится в ткани, чтобы убедиться, что игла точно помещена в предполагаемое место боли. Медицинская визуализация помогает предотвратить травмы и дальнейшие осложнения, которые могут быть вызваны инъекциями в соседние структуры, такие как кровеносные сосуды.

Терапевтические инъекции блокады фасеточных суставов с использованием рентгеноскопии нельзя делать во время беременности, при наличии инфекции или нарушения свертываемости крови. Существует риск кровотечения, инфекции, аллергической реакции, постоянного повреждения нервов или спинного мозга.

Комбинация одного или нескольких методов нехирургического лечения обычно используется для контроля симптомов поражения фасеточных суставов.

Для подавляющего большинства пациентов сочетание изменения образа жизни, приема лекарств, физиотерапии и упражнений, а также коррекции осанки поможет контролировать боль. Если боль, неврологические признаки и симптомы, такие как онемение или слабость, продолжают прогрессировать, может быть рекомендована хирургическая консультация.

В каких случаях необходима хирургическая операция при остеоартрозе фасеточных суставов

Хирургическое лечение болей в фасеточных суставах встречается редко[2]. Как правило, нехирургические методы лечения назначаются пациенту в различных комбинациях в течение нескольких недель. Если не происходит улучшения состояния пациента, то рассматривается вопрос об операции.

Хирургическое вмешательство при признаках и симптомах, вызванных проблемами фасеточных суставов, может быть рекомендовано в следующих ситуациях:

  1. Сильно сломанные или смещенные фасетки, которые нельзя лечить нехирургическими методами[6].
  2. Наличие сопутствующих состояний, таких как симптоматический стеноз поясничного отдела позвоночника (сужение костных отверстий для спинномозговых нервов), остеохондроз поясничного отдела позвоночника или поясничная грыжа межпозвоночного диска[6],[10].
  3. Опухоли или кисты позвоночника[11]
  4. Синдром конского хвоста (сдавление спинномозговых нервов, отходящих от спинного мозга)[10].

Если нет необходимости в неотложной медицинской помощи, например в случае синдрома конского хвоста, то операция является необязательной процедурой и пациент сам выбирает, делать ему операцию или нет.

Хирургическое лечение остеоартроза фасеточных суставов

Хирургические операции на фасеточных суставах направлены на уменьшение боли за счет улучшения стабильности двигательного сегмента. Слияние соседних позвонков может быть выполнено при удалении значительной части фасетки. Если выполняется операция по сращению, гибкость обрабатываемого сегмента значительно снижается и обычно не возвращается к норме.

Операции на фасеточных суставах обычно не требуют обширных хирургических вмешательств. Многие процедуры можно выполнять с использованием минимально инвазивного доступа или эндоскопически. Эти подходы используют относительно небольшие разрезы и, как правило, вызывают минимальное повреждение тканей. У них также более высокая скорость восстановления. Нередко во время одной операции выполняется более одной процедуры.

К хирургическим методам лечения синдрома фасеточных суставов относятся:

  1. Поясничная ламинэктомия (декомпрессия). Поясничная ламинэктомия - это открытая операция, которая проводится для облегчения боли, вызванной невральным поражением из-за стеноза позвоночника. Операция ламинэктомии, которая включает в себя удаление задней части позвонка и может быть выполнена при дегенерации фасеток, которые приводят к спондилолистезу. В этом состоянии позвонок скользит по позвонку, расположенному ниже, что может привести к сдавлению спинномозговых нервов или спинного мозга[9]. Операция ламинэктомии восстанавливает пространство для этих нервных тканей и снимает компрессию.
  2. Состояние позвоночника до поясничной ламинэктомии (декомпрессии)
    Состояние позвоночника до поясничной ламинэктомии (декомпрессии).
    Поясничная ламинэктомия (декомпрессия) с удалением задней части позвонков
    Поясничная ламинэктомия (декомпрессия) с удалением задней части позвонков.
  3. Редукция позвоночника. Восстановительная операция, которая включает в себя фиксацию сломанных фасеток и обычно выполняется при вывихе фасетки или переломе, вызванном травмой[9]. Как правило, другие структуры двигательных сегментов, такие как позвонки и диски, также поражаются при таком типе травмы и лечатся вместе.
  4. Фасетэктомия позвоночника. Представляет собой удаление частей фасеточного сустава для удаления избыточной кости (костных шпор), которые могут задевать спинномозговые нервы или спинной мозг.

Операция на фасеточные суставы не всегда может быть успешной[8]. Удаление фасетки из поясничного двигательного сегмента может со временем вызвать постепенную дегенерацию межпозвоночного диска, а также других фасеточных суставов, что приведет к долгосрочным проблемам[7]. При лечении таких состояний, как спондилолистез, обычно необходима операция по сращению позвоночника с использованием поясничных инструментов или спинномозговых имплантатов для стабилизации двигательного сегмента.

Как и при любой операции, всегда существует небольшой риск серьезных осложнений, таких как инфекция, чрезмерное кровотечение, повреждение нервов или тяжелая аллергическая реакция. Прежде чем принять решение о проведении операции для устранения фасеточной боли в суставах, важно обсудить с хирургом риски и возможные альтернативные варианты лечения.

Использованная литература

  1. Ричард Филд, Дуглас Кин, Салахадин Абди. Радиочастотное лечение. В: Смит HS. Современная терапия боли. Elsevier Health Sciences; 2009 г.
  2. Перолат Р., Кастлер А., Никот Б. и др. Синдром фасеточного сустава: от диагностики до интервенционного лечения. Insights Imaging. 2018; 9 (5): 773–789.
  3. Schütz U, Cakir B., Dreinhöfer K, Richter M, Koepp H. Диагностическая ценность инъекции в фасеточный сустав поясницы: проспективное тройное перекрестное исследование. PLoS One. 2011; 6 (11): e27991.
  4. Бартлесон Дж. Д., Маус Т. П.. Диагностические и терапевтические вмешательства на позвоночнике: Фасеточные суставные вмешательства. Neurol Clin Pract. 2014; 4 (4): 342-346.
  5. Манчиканти Л., Пампати С., Кэш К.А. Понимание точности диагностических блокад нервов пояснично-фасеточного сустава: оценка последствий 50% облегчения, 80% облегчения, одиночной блокады или контролируемых диагностических блоков. Pain Physician. 2010; 13 (2): 133-43.
  6. Mann SJ, Singh P. Артропатия фасеток поясницы. В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
  7. Озер А.Ф., Сюзер Т., Сасани М. и др. Восстановление простого фасеточного сустава с помощью динамической педикулярной системы: Техническая записка и серия случаев. J Craniovertebr Junction Spine. 2015; 6 (2): 65–68.
  8. Кертис Л., Шах Н., Падалия Д. Болезнь фасеточных суставов. В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
  9. Конан Л.М., Месфин Ф.Б. Травматический поясничный спондилолистез (Травматический поясничный синдром заблокированных фасеток). В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
  10. Su DCJ, Chang KV. Фасеточный артрит. В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
  11. Alexander CE, Varacallo M. Пояснично-крестцовый фасеточный синдром. В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
  12. Крамер Г.Д. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответы. Эльзевир; 2014: 246-311.
  13. Kim JS, Ali MH, Wydra F, et al. Характеристика дегенеративных фасеточных суставов человека и капсульных тканей фасеточных суставов. Хрящевой артроз. 2015; 23: 2242–51.
  14. Крамер Г.Д. Общая характеристика позвоночника. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 15-64.

Об авторе

Смирнов Евгений Викторович

Врач невролог, остеопат, мануальный терапевт, вертебролог. Специализация: диагностика и лечением заболеваний позвоночника, опорно-двигательного аппарата и неврологической системы, болей в области суставов, позвоночника, спины, головных болей, мигреней и головокружений, заболеваний внутренних органов.

Комментарии (0)

Оставить комментарий